懶人包
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立法院院會三讀通過《老人福利法》第 22 條修正案，65 歲以上、近 1 年綜合所得未達申報標準或綜所稅率未達 20% 的長者，由中央主管機關全額補助健保費。
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表決結果為 60 票贊成、39 票反對，在藍白陣營人數優勢下完成三讀。
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由於稅率 20% 約相當於年所得新台幣 133 萬元以上，外界解讀這幾乎等同於 65 歲以上全面免健保費。
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衛福部長石崇良公開批評這是「鋸箭式修法」，可能拉大城鄉差距、重創世代正義，並非健康平權。
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初步估算，台北市 65 歲以上長者自付保費補助約可獲得 56.6 億元，雲林縣僅約 13.6 億元，資源分配落差成為爭議焦點。
立法院會日前完成《老人福利法》第 22 條條文修正案三讀，未來符合條件的 65 歲以上長者，其健保費將由中央全額買單。這項由藍白陣營推動的修法，以 60 票贊成、39 票反對的票數闖關成功，隨即引發醫界與民間團體的強烈反彈，衛福部長石崇良更直言，這樣的修法方式離健康平權越來越遠。
這次修法的核心內容，是在《老人福利法》第 22 條明定：近 1 年綜合所得未達申報標準，或綜合所得稅率未達 20% 的相對經濟弱勢長輩，其健保費由中央主管機關補助全額。換句話說，只要長者的所得稅率低於 20%，健保費就不用自己掏錢，改由中央預算支付。
由於稅率 20% 大約對應年所得新台幣 133 萬元以上，外界普遍認為，這道門檻形同虛設，實際效果幾乎就是 65 歲以上長者全面免繳健保費。支持方主張，這是把經濟成長的果實回饋給長輩；但反對方則質疑，齊頭式的補助並沒有真正對準最需要幫助的人。
石崇良在修法通過後受訪表示，各地方政府目前是依照自身財源與統籌分配款，自行排定補助 65 歲以上長者健保費的優先順序，中央一向予以尊重。但各縣市財力本來就不均，例如台北市已經做到全面補助，雲林縣卻只能補助一部分，這是長期存在的事實。
如今中央以修法方式統一買單，石崇良指出，初步估算台北市 65 歲以上長者的自付保費補助，約可獲得 56.6 億元；反觀財政相對匱乏的雲林縣，卻只能拿到約 13.6 億元。他反問：「到底是朝健康平權在拉近，還是在拉遠？」認為這種齊頭式的中央補助，反而讓資源流向原本財力就較好的縣市。
石崇良同時拿出健保財務數據，說明世代負擔的問題。他指出，台灣的健保費率在全世界已經屬於極低的水準，但醫療支出的結構並不對稱：6 歲以下兒童平均每人每年應自付保費 8,522 元，平均醫療費用為 27,509 點，醫療支出不到自付保費的 4 倍。
相較之下，65 歲以上長者平均每人每年自付保費 9,912 元，醫療費用卻高達 90,149 點，換算下來醫療支出是自付保費的 9 倍。石崇良強調，不論是幼童還是長者，醫療支出都遠遠超出他們自己繳的保費，全靠生病利用率較低的 15 歲到 64 歲受薪階層繳納保費在支撐，政策設計必須兼顧公平性。
他也提到，政府明年已經編列公共預算挹注 600 億元到健保基金，但這次修法通過實施後，對健保的實質挹注「一點都沒有增加」，反而會大幅限縮中央未來支配公共福利與健保資源的空間，「這是讓我憂心之處」。
從制度背景來看，長者健保費補助原本是各縣市政府的自辦事項，補助範圍與財力連動。台北市等財力較佳的縣市早已全面補助，偏鄉與農業縣市則受限於預算，只能做到部分補助。這次修法把責任收歸中央，看似統一標準，實際上卻讓中央替財力好的縣市買了更多的單。
醫界與民間團體在修法過程中就表達反對立場，認為在健保財務長期吃緊的情況下，擴大免繳對象會進一步壓縮健保資源，也可能排擠其他弱勢族群的福利支出。他們主張，真正需要幫助的經濟弱勢長者，應該透過更精準的認定機制來補助，而不是用年齡一刀切。
這項修法通過後，接下來值得關注的是施行細則如何訂定，以及中央預算實際需要編列多少經費。石崇良的發言顯示，衛福部對於財源衝擊已有評估，但補助對象的認定、所得資料的勾稽方式，都還有待後續釐清。
對一般民眾而言，這項政策最直接的影響落在兩個族群：一是即將或已經年滿 65 歲的長者，未來可能不再需要繳納健保費；二是 15 歲到 64 歲的在職繳費者，健保財務的長期穩健與否，與他們未來的保費負擔息息相關。
可以預期的是，隨著修法上路，關於健保財務永續的辯論還會持續。如何在照顧長者與維持制度公平之間取得平衡，將是主管機關接下來必須面對的課題。
