關鍵數字
- 403萬人：衛福部估計符合補助資格的65歲以上民眾人數，佔全體65歲以上人口83%。
- 400億元：修法後每年約需增加的支出，估計到2049年可能膨脹到近629億元。
- 5,720元：若以增稅彌補，由698萬個繳稅家庭負擔，平均每戶每年多繳的金額。
- 2,690元：若靠提高保費支撐，由1485萬名20至64歲被保險人分擔，平均每人每年多付的金額。
- 20%：綜所稅率門檻，未達20%者即可補助，約相當於個人綜合所得淨額133萬元。
- 13萬人：衛福部初估修法後相關醫療補助可能受到衝擊的中低收入長者人數。
立法院10月16日三讀通過《老人福利法》第22條修正案，未來符合寬鬆條件的65歲以上民眾，健保費由中央全額補助。這項修法在九合一選舉前夕通過，引發朝野對財政負擔與世代公平的激烈討論。
這次修法的時程相當緊湊。修法最早緣起是2024年初總統大選，國民黨與民眾黨的總統候選人都把補助老人健保費當成政見。選後民眾黨團與多名國民黨立委提出《老人福利法》修正草案，要由中央擴大補助高齡者健保費。2024年6月完成委員會初審，但黨團協商未獲共識。2024年底國民黨團曾一度闖關，因黨內雜音而暫緩，此後法案擱置近兩年，直到九合一大選前，10月15日民眾黨團推動將修法排入議程，16日朝野協商破局、院會三讀通過。
依通過的法案，老人或其法定扶養義務人最近一年所得未達申報標準、或綜所稅率未達20%的65歲以上民眾，健保費都由中央補助。據衛福部估計，大約403萬名65歲以上民眾符合補助資格，占全體65歲以上人口83%。為此每年約需增加400億元，到2049年可能膨脹到近629億元。
這筆額外支出從哪裡來，是爭議的核心。這部分額外支出若非靠增加稅收或尋找新財源填補，就是透過提高健保費率、由其他投保人承擔。衛福部試算，若是依增稅彌補、由698萬個繳稅家庭負擔，平均每戶每年多繳5,720元；若是靠提高保費支撐、由1485萬名20至64歲被保險人分擔400億元，平均每人每年多付2,690元。換句話說，負擔最終還是要落在工作世代的肩頭上。
門檻的寬鬆程度也引發討論。所謂綜所稅率未達20%，約相當於個人綜合所得淨額133萬元。換算下來，以65至69歲、單身、只有薪資所得且採標準扣除額者試算，年薪約177萬至178萬元，約當月薪13.7萬元。對照2025年全體受僱員工全年總薪資平均76.1萬元，178萬元約為平均年薪的2.3倍。這樣的門檻設定是否合理，成為各方攻防的焦點。
行政院對這項修法提出強烈批評，認為有違憲疑慮。《憲法》第70條規定，立法院對於行政院所提預算案，不得為增加支出之提議。《預算法》第91條也要求，立委所提法律案若大幅增加歲出或減少歲入，應先徵詢行政院意見，並指明彌補資金的來源。這一屆立法院的在野黨已多次以修法、立法之名，實質增加政府支出或減少中央歲入，《軍人待遇條例》、《財政收支劃分法》的修法都是類似模式。不過《憲法》第70條直接限制的是立法院對預算案增加支出，透過法律創設法定給付義務是否同樣違憲，仍有爭議空間。行政院若提覆議，在藍白仍握有過半席次的情況下，幾乎必敗；若聲請釋憲，憲法法庭目前雖由5名大法官運作，但另3名大法官拒絕評議，判決的效力仍受爭議。後續的憲政攻防值得關注。
支持修法的一方則主張，台灣長期存在各地方老人福利差異不均，同樣所得的長者住在不同縣市卻享有不同待遇，因此要藉此修法來弭平這個差距。這是修法最有力的正當性論述。
但批評者指出，這項修法混淆了社會保險與社會福利的界線。社會保險原則上以保費分擔支撐給付，保費依能力分攤，本質上是自助互助的機制；福利則是政府直接以稅收給付符合條件者，不以繳費為前提。《全民健康保險法》第1條明定，本保險為強制性的社會保險。1999年大法官釋字第472號確認了全民健保屬於社會保險，但同時指出，對於無力繳納保費的人，國家應給予適當救助，不能因此拒絕給付。大法官允許的福利介入是針對無力繳納者；新法以年齡加20%稅率為門檻、涵蓋83%長者，已遠超出無力繳納的範圍。
另一個技術性爭議是，這次修法在擴大老人健保費補助的同時，卻刪除了原有對經濟弱勢老人醫療費用的部分保障。原法第22條明定，老人或其法定扶養義務人無力負擔全民健保保險費、部分負擔費用，或健保未給付的醫療費用時，地方政府應予補助。換言之，原有保障除了健保費，還包括就醫部分負擔，以及健保未給付的必要醫療費用。但新法僅保留並擴大健保費補助，刪除了後兩項補助的明文依據。例如，中低收入老人裝假牙、白內障手術使用的特殊人工水晶體，或心肌梗塞置放心臟支架須自付的差額，都屬健保未給付或差額負擔的費用。衛福部初估，至少13萬名中低收入長者的相關醫療補助可能受到衝擊。刪除《老人福利法》明定地方政府應予補助的法定責任後，可能動搖其他既有補助辦法的法律依據，衛福部依該條訂定的相關補助辦法即首當其衝。
隨著高齡人口持續增加、工作人口減少，補助規模也將隨之上升。今天的年輕人老了之後，國家財政與下一個世代的年輕人還支撐得住嗎？今天的工作世代退休後還能享有上一輩同樣待遇嗎？這些問題沒有簡單答案。九合一選舉將至，這項修法對選情的影響，以及後續是否會有覆議或釋憲攻防，都是接下來值得關注的發展。
