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子宮內膜癌多因異常陰道出血而在較早期被診斷，手術是治療與分期的核心。
標準手術包括全子宮切除、雙側卵巢輸卵管切除，並依風險評估淋巴結轉移。
淋巴結狀態決定癌症期別，也影響術後是否需要放療、化療等輔助治療。
前哨淋巴結採檢透過螢光顯影找出第一站淋巴結，可減少不必要的大範圍廓清。
達文西機械手臂輔助手術提供穩定的3D視野與精細操作，但並非取代傳統腹腔鏡，也非零風險。
子宮內膜癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，多數病人會因為異常陰道出血而在較早期被診斷。手術是子宮內膜癌治療與分期的核心，標準手術通常包含全子宮切除、雙側卵巢輸卵管切除，並依腫瘤風險評估淋巴結是否有轉移。
國泰綜合醫院婦女醫學部主治醫師陳薇安指出，淋巴結狀態不僅影響癌症期別，也會影響術後是否需要放射治療、化學治療或其他輔助治療。換句話說，開刀之後還要不要接受放療或化療，關鍵往往就看淋巴結的檢查結果。
過去為了確認淋巴結是否轉移，醫師常需進行較廣泛的骨盆腔或主動脈旁淋巴結廓清。然而，完整淋巴結廓清雖然可以提供分期資訊，也可能增加手術時間、出血、血管或神經損傷、淋巴囊腫，以及術後下肢淋巴水腫等風險。
因此，如何在準確分期與減少手術傷害之間取得平衡，是婦癌手術的重要課題。前哨淋巴結採檢就是在這樣的需求下發展出的精準分期技術。
所謂前哨淋巴結，是指癌細胞若經由淋巴系統轉移時，理論上最早可能到達的第一站淋巴結。檢查這一站的淋巴結，就能在相當程度上推斷癌細胞是否已經開始沿著淋巴系統擴散。
手術中，醫師會在子宮頸注射靛氰綠，再透過近紅外線螢光影像系統觀察淋巴液流向，找出最具代表性的前哨淋巴結。若前哨淋巴結沒有癌細胞，病人通常可以避免不必要的大範圍淋巴結廓清。
若前哨淋巴結發現轉移，則可以提供後續治療的重要依據，協助醫師決定術後是否需要追加放射治療、化學治療或其他輔助治療，讓治療計畫更貼合病人的實際病情。
陳薇安醫師指出，前哨淋巴結採檢並不是只要看到發光淋巴結就拿掉這麼簡單，真正重要的是遵循完整的手術原則。手術中，醫師需先檢查腹腔與骨盆腔是否有明顯腫瘤擴散，接著沿著螢光淋巴管追蹤並移除前哨淋巴結。
若某一側骨盆腔沒有成功顯影，為了降低漏掉淋巴轉移的風險，醫師會依病況評估是否需要進一步移除該側淋巴結。這個步驟是為了避免因為顯影失敗而錯失轉移的警訊。
若術中發現外觀異常、腫大或質地可疑的淋巴結，即使沒有螢光顯影，也應優先移除送病理檢查。換句話說，螢光顯影是重要的指引，但醫師的臨床判斷同樣不可或缺。
陳薇安醫師強調，前哨淋巴結手術的價值不在於單純少拿淋巴結，而是在正確的病人身上減少不必要的廓清，同時不放過真正可疑或高風險的淋巴結。少拿不是目的，拿得準才是重點。
達文西機械手臂輔助手術與前哨淋巴結採檢的結合，是近年子宮內膜癌微創分期手術的重要發展。達文西手術並不是由機器自動開刀，而是由醫師坐在控制台，以高解析3D立體視野操作機械手臂。
機械手臂器械具有類似手腕的活動角度，能在狹窄骨盆腔內進行細緻的剝離、夾持與縫合。對於肥胖、骨盆腔較深、曾接受手術、沾黏嚴重，或需在血管與神經旁進行淋巴結採檢的病人，這些特性可協助醫師更穩定地完成手術。
陳薇安醫師提醒，達文西機械手臂並非取代所有傳統腹腔鏡，也不代表手術完全沒有風險，而是在需要精準微創操作的情況下，提供更穩定的視野與器械控制，仍須依病人狀況評估。
對子宮內膜癌病人而言，治療目標不只是切除子宮與腫瘤，更是透過正確分期，協助選擇合適的後續治療，同時盡量減少不必要的手術傷害。分期做得準，後續治療才不會走冤枉路。
醫師也提醒，女性若出現異常陰道出血，應該及早就醫檢查，不要因為症狀輕微就拖延。子宮內膜癌若能在早期發現，治療選擇通常較多，預後也相對較好。
即使已經完成手術，術後的規律追蹤同樣重要。病人應依照醫師安排回診，並留意身體出現的任何異常變化，有疑問時及早與醫療團隊討論。
每個病人的病情與身體狀況都不相同，手術方式與術後治療的選擇，都需要由主治醫師根據完整的檢查結果，與病人共同討論決定。
