【懶人包】
5點看懂這次修法爭議
一、立法院16日三讀通過《老人福利法》第22條修正案，65歲以上、綜所稅率未達20%的長者，健保費改由中央全額補助，表決結果為60票贊成、39票反對。
二、免繳保費的長者比例估計從現行約5%擴大到8成以上，一年新增支出各界估算從數百億元到540億元不等。
三、衛福部估算，新增支出將轉嫁給15歲到64歲的被保險人，平均每人每年得多負擔3千多元。
四、行政院與7大醫事團體同聲反對，行政院表示此舉偏離健保互助精神、逾越憲政分際。
五、健保安全準備金目前僅剩約2個月水位，反對者警告修法上路後可能跌破法定下限，屆時依法必須調漲全民健保費率。
立法院16日三讀通過《老人福利法》第22條修正案，明定全國65歲以上、綜所稅率未達20%的長者，健保費由中央全額補助。這項在藍白陣營人數優勢下強勢闖關的修法，表決前歷經徹夜守夜排隊、跳過委員會審查，3小時內完成朝野協商並三讀，被反對者形容為今年爭議最大的法案之一。
根據三讀通過的條文，適用對象為65歲以上長者，且近一年所得總額未達申報標準，或綜所稅稅率未達20%者，其健保費由中央補助。由於稅率門檻設在20%，反對者指出，在實務上幾乎形同全面免費，退休後年所得必須超過133萬元才需要自行繳納健保費。
媒體人詹凌瑀質疑，這項修法名為排富、實為全包。她指出，台灣絕大多數人的稅率都在20%以下，修法前免繳保費的長者大約只有5%，修法後直接跳到8成以上，所謂的排富門檻幾乎沒有篩選效果。
台灣青年民主協會理事張育萌也批評，排富標準不看財產、只看所得稅率，在實務上形同虛設。他舉例，一名68歲長者即使在台北市持有兩間、市值合計5千萬元的房產，加上1千萬元銀行定存，只要年度所得不高，健保費照樣全免。相較之下，一名30歲、無車無房、年薪70萬元、每月還要付1萬8千元房租的北漂青年，不僅要照常繳保費，未來還可能面臨漲價。
錢從哪裡來，是這波爭議的核心。詹凌瑀指出，目前政府補助弱勢長者健保費，一年大約20億元，修法後支出直接跳到數百億元起跳。張育萌則估算，中央每年將多出540億元支出。衛福部算出的數字是，新增支出將轉嫁給15歲到64歲的被保險人，平均每人每年多付3千多元。
張育萌進一步指出，如果改由稅收支應，每個家庭一年得多付超過8千元。他直言，健保保費不會憑空消失，所謂的長者免費，實際上是年輕世代加價買單。
健保財務體質是反對者的另一個主攻點。健保設有安全準備金制度，依法基金要維持1到3個月的水位，最少要有1個月。張育萌指出，2026年當下的安全準備餘額大約只剩2個月，修法上路後，水位會瞬間暴跌到負0.29個月，直接變成負債。
按照現行規定，安全準備金低於1個月時，政府就必須調高全民健保費率。張育萌警告，這意味著修法不只讓年輕人多繳錢，還可能讓健保提前走向破產邊緣。這也是7大醫事團體罕見全數站出來反對的主因，醫界主張，真正的排富應該看整體資產，而不是只看所得稅率，因為退休長輩可能持有不動產或股票。
行政院的立場同樣強硬。行政院表示，這項修法偏離健保互助精神、逾越憲政分際，新增支出加重財政負擔，恐怕造成世代不公平。行政院長甚至在表決當天上午，當面請立法院長遵守憲法第70條與預算法第91條，也就是立法院不得為行政院增加支出的規定，但修法最終仍三讀通過。
程序爭議同樣激烈。張育萌指出，這項修法早在2024年6月27日就進行過黨團協商，當時完全沒有共識，之後擱置超過兩年。這次民眾黨選在選前44天，徹夜在議場門口守夜排隊，16日一早搶著送案，直接跳過委員會討論，連要花多少錢都沒有經過精算。
詹凌瑀也批評，表決通過後，提案方隨即用議事技巧否決復議，確保法案再也無法翻案。一個牽動數百億元、影響數千萬人的健保制度變革，從頭到尾沒有經過像樣的社會討論。她直言，守夜排隊爭的不是長輩福利，而是選票。
對於長輩真正的需求，反對者提出了不同的政策想像。詹凌瑀表示，長輩需要的是長照、慢性病照護與社區支持，真正繳不起健保費的弱勢長者，現行制度本來就有補助。她認為，把錢花在最容易做成競選看板口號的免費政策上，並沒有把資源用在長輩真正需要的地方。
張育萌也指出，現行《老人福利法》第22條本來就規定，無力負擔保費的低收入與中低收入長者，由縣市政府補助。這次修法不只大幅放寬資格，還把原本各縣市的補助責任統一改為中央買單。他提醒，《財劃法》修正後，中央的社會福利預算已經減少107億多元，在此時再增加一年540億元的支出，財政壓力將由全民共同承擔。
健保能維持30年，靠的是互助機制：有能力的多出一點，年輕的多出一點，大家一起承擔。詹凌瑀警告，65歲以上正是最常使用醫療資源的族群，讓使用最多資源的人從此不用付費、繳費的人繼續繳更多，等於直接動搖了健保的互助根基。在少子化、高齡化的趨勢下，扛保費的年輕受薪人口一年比一年少，被扶養的人口越來越多，健保原本就走在財務鋼索上。
後續值得關注的發展還包括，另有立委提案將未滿6歲的兒童也納入免繳健保費的範圍，目前相關修法已經付委審查。如果兒童免繳保費也三讀通過，健保財務的缺口將進一步擴大。
至於這次修法何時正式上路、中央補助的財源如何編列，目前尚不清楚。反對者呼籲社會持續監督健保費率的變化，特別是安全準備金水位一旦跌破法定下限，政府依法就必須啟動費率調漲，到時候每一位被保險人都會直接感受到影響。
